Чугуй Е.В. (23-24.10.2011, Хельсинки, Финляндия)

Отзыв о выездном мастер-классе международного научно-практического курса «Заболевания и повреждения позвоночника: диагностика, лечение, реабилитация»

Последние дни, перед поездкой на выездной мастер-класс международного научно-практического курса «Заболевания и повреждения позвоночника: диагностика, лечение, реабилитация», работалось очень легко, в предвкушении предстоящих событий. На морском вокзале нас доброжелательно ожидали. Ровно в 20.00 наше судно двинулось в путь, а нам был предложен «скромный» ужин на территории огромной столовой-ресторана, отмеченной табличкой «Chelovek i ego zdorovie», в виде шведского стола. Все перепробовать было очень сложно, хотя мы очень старались.
Всю ночь нас нежно качало на легких волнах, а с рассветом мы достигли берегов Финляндии. Вот именно: не одного берега, а множества бережков очень симпатичных островков с каменистой, отточенной водой, поверхностью. Среди аккуратных финских домиков величественно золотились березы. Удивительно, как они приютились на такой малопочвенной местности!
На морском вокзале в Финляндии мы пересели на автобус и незамедлительно двинулись в клинику Ортон, где нам предстояло провести увлекательный «рабочий день». В течение 70 лет врачи первой и крупнейшей в стране ортопедической клиники возвращают людям здоровье, трудоспособность и возможность вести активный образ жизни: пациенты с различными заболеваниями суставов конечностей и позвоночника получают здесь высококвалифицированную помощь. В зависимости от категории заболевания оплата за лечение производится страховыми компаниями от 65% до 100% (при сахарном диабете) незамедлительно.
В структуру Ортона входят отделения «тяжелой ортопедии» и «легкой хирургии», отделения «тяжелой» и «легкой» реабилитации. В каждом отделении выполняются соответствующие названию виды лечения: в режиме стационара («тяжелые отделения») или в амбулаторном режиме («легкие отделения»).
В отделении «тяжелой ортопедии» используются оперативные методы, требующие госпитализации пациента (эндопротезирование суставов, коррекция деформации позвоночника и т.д.). Предоперационное обследование обязательно включает 3-х мерную флюороскопию на аппарате с открытым контуром (что доступно для больных с клаустрофобией) и с возможностью использования для пациентов весом до 150 кг. Тщательно спланированное накануне оперативное вмешательство в сочетании с 3-х мерным контролем в режиме реального времени во время операции (используется система CAOS – компьютерная ассистирующая ортопедическая система, позволяет с большой точностью провести очень сложные виды оперативной коррекции. «CAOS против хаоса», — так, шутя, говорят специалисты Ортона.
До 50% операций в Финляндии по поводу дегенеративно-дистрофических процессов костно-мышечной системы выполняется в Ортоне. Специалистами клиники отмечена тенденция к омоложению ортопедической патологии, связанной с отсутствием достаточной физической нагрузки у молодежи, что приводит к ослаблению мышечного корсета и возникновению различных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Первые признаки износа позвоночника появляются уже после 20-ти лет, с этой проблемой в клинику обращаются молодые и люди среднего возраста.
Крупные суставы являются более долговечными. Большее количество пациентов с ортопедическими заболеваниями суставов конечностей приходят в Ортон после 50-ти лет. Это очень большая группа больных, меняющая изношенные суставы, что возвращает пожилым людям возможность двигаться без инвалидной коляски и посторонней помощи, обеспечивая дополнительные годы активной жизни. Первая операция по эндопротезированию сустава была выполнена в клинике еще в 1967 году, в настоящее время здесь ежегодно проводится около 1000 таких операций.
С позвоночником дело обстоит иначе: операция считается крайним случаем! Процесс старения позвоночных сегментов носит «доброкачественный» характер: при прогрессировании дегенеративно-дистрофических процессов, выявляемых рентгенологически, боли уменьшаются и проходят. Но если есть боли, то кроме стандартного рентгенологического обследования необходимо дополнительными методами исследования выяснить их причину, и только после этого выбирать метод лечения. До 600 операций на позвоночнике ежегодно выполняется в отделении «тяжелой ортопедии», но еще большая группа пациентов, обратившихся в Ортон с болью в спине, получает терапию «без скальпеля» в отделениях реабилитации. Анализ результатов лечения обеих групп, проводящийся регулярно в клинике, не подтверждает абсолютную необходимость оперативных способов коррекции патологии позвоночника.
Особую группу пациентов представляют спортсмены. Во время занятий спортом опорно-двигательная система подвергается постоянным тяжелым нагрузкам и травмам, а для профессионалов здоровые суставы означают продолжение карьеры. Многие из спортсменов имеют личного врача из Ортона, и ежегодно специалисты клиники «ремонтируют» около 600-700 суставов, поврежденных при занятиях спортом.
Одним из направлений деятельности клиники является коррекция ортопедических проблем у больных, страдающих гемофилией, карликовостью, секундарным артрозом.
Предпочтение в Ортоне отдают методам и технологиям, подтвержденным результатами клинических исследований и имеющих достаточную историю положительного лечебного эффекта. В течение 30 лет в клинике накапливается база данных по искусственным суставам, систематически анализируется «поведение» различных имплантатов, сроки их изнашиваемости, техника выполненного эндопротезирования. Таким образом, происходит исключение из хирургической практики не самых лучших моделей и методик лечения.
Ортон является также инновационным научным центром, разрабатывающим новые методы и модели для коррекции проблем опорно-двигательного аппарата. Две последние разработки находятся на стадии подготовки к клиническим исследованиям: метод покрытия головки имплантата тонким алмазным слоем (для уменьшения изнашиваемости эндопротеза и продления его службы) и стержень из «умного» материала для удлинения конечности, которой под действием магнитного поля с каждым сеансом может удлиняться на 0,2-0,3 мм. Преимуществами такого имплантированного стержня является отсутствие неудобных наружных фиксаторов-растяжек (АВФ) и отсутствие боли при более медленном удлинении (АВФ за один прием позволяет выполнить удлинение не менее чем на 1 мм).
Многие врачи Ортона имеют звания доцентов, а главный врач, хирург-ортопед, профессор Сеппо Сейтсало является почетным членом национальной ассоциации ортопедов.
Итак, наш «рабочий день» в знаменитой ортопедической клинике Ортон пролетал очень быстро, скучать нам не приходилось. Работа сотрудников клиники протекала слажено, каждый выполнял свою задачу четко и безукоризненно.
Оперативную коррекцию прогрессирующей деформацией позвоночника IV степени тяжести у 17-летней девушки с нижним парапарезом (спинальной миотрофией) и деменцией мы наблюдали в лекционном зале: операция транслировалась на экран в режиме реального времени. После освобождения остистых отростков верхнегрудного отдела позвоночника на них был зафиксирован датчик системы CAOS для регистрации изменений положения позвонков в процессе коррекции, что позволяло точно выполнять каждое движение оперирующему хирургу. После установки эндокорректора был осуществлен костный спондилез всех задействованных сегментов позвоночника. Удаленные фрагменты костной ткани были собраны и отправлены в костный банк клиники.
После сложных операций больные проводят несколько часов в отделении реанимации, получая восстановительную инфузионную терапию, затем возвращаются в свои палаты. С обезболивающей целью пациенты могут вводить наркотический препарат себе самостоятельно, нажав на кнопочку дозатора, запрограммированного на введение определенной дозы препарата только один раз в час. При отсутствии болей дозатором можно не пользоваться. В послеоперационном периоде больные, которые могут ходить, поднимаются в вертикальное положение уже на вторые сутки после операции в корсете, выполненном из жесткого пластического материала.
Сотрудники клиники с большим удовольствием ответили нам на все наши вопросы, мы осмотрели клинику в их сопровождении. В комнате отдыха спокойно «отдыхал» от повседневной работы компьютер на передвижной стойке, его пользователем являются медицинские сестры, фиксирующие здесь каждое слово, сказанное врачом — написанных «от руки» историй болезни в клинике нет.
На морском причале кроме нашей белоснежной красавицы величественно покачивались сказочные яхты.
На пароме нас ожидал ужин, после которого мы разошлись по каютам, чтобы утром проснуться у берегов северной столицы великой России. Финляндия прощально светила золотыми огоньками нам вслед.